Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс, приводящий к остеонекрозу (омертвению тканей) челюстной кости. Данная форма заболевания, развивающаяся на фоне предшествующих инфекционно-воспалительных заболеваний, считается одним из наиболее опасных поражений костной ткани, способным повлечь за собой развитие весьма серьезных осложнений.

Причины и формы остеомиелита челюсти

Основной причиной является гноеродная микрофлора (золотистый стафилококк, β-стрептококк, синегнойная палочка, клебсиелла, фузобактерии и т. п.).

Причинные факторы, способные спровоцировать развитие гнойно-воспалительного поражения челюстной кости, условно подразделяются на 3 группы: одонтогенные, гематогенные и травматические.

Одонтогенные (стоматологические):

• запущенный кариес;
• периодонтит;
• пульпит;
• альвеолит;
• перикоронарит;
• киста зуба.

Гематогенные:

• карбункулы/фурункулы, локализованные в челюстно-лицевой области;
• тонзиллит;
• отит;
• очаги инфекции при скарлатине, дифтерии;
• сепсис новорожденных.

Травматические:

• травмы слизистой оболочки носовой полости;
• перелом челюсти;
• огнестрельное ранение.

При развитии одонтогенного остеомиелита, составляющего 75–80 % от общего количества случаев заболеваемости, источником инфекции является инфицированный зуб. При травматическом остеомиелите (11 %) инфекция проникает в кость из внешней среды. При гематогенной форме (9 %) вначале поражаются костные структуры челюсти, а затем зубные ткани.

Симптомы

Общие. Остеомиелит челюсти начинается внезапно. Температура тела пациента резко повышается до 38–39 °С, появляются озноб, общая слабость, ухудшается аппетит (вплоть до полного отказа от еды), нарушается сон. К специфическим симптомам заболевания относят боль, локализующуюся в области инфекционного очага. По мере развития воспалительного процесса она становится разлитой и начинает отдавать в висок, ухо и глазницу.

При стоматологической форме остеомиелита больной зуб и близлежащие зубные единицы приобретают подвижность, слизистая десен краснеет и отекает. Из-за выделения из пародонтальных карманов гноя дыхание больного становится зловонным. В случае распространения инфекции на мягкие ткани ротовой полости появляются боль при глотании, проблемы с дыханием, становится трудно открывать рот.

При остеомиелите нижней челюсти нарушается чувствительность нижней губы и кожи подбородочной области. Вследствие развития регионарного лимфаденита (воспаления и увеличения лимфатических узлов), воспалительной инфильтрации и отека мягких тканей наблюдается выраженная асимметрия лица. Нередко воспаление челюстной кости сопровождается формированием околочелюстных флегмон, абсцессов глазниц, гнойным поражением подкожно-жировой клетчатки.

При диффузном остеомиелите верхней челюсти возможны такие осложнения, как тромбофлебит ветвей лицевой вены, одонтогенный гайморит, субпериостальный абсцесс. Нередко длительно текущий хронический остеомиелит становится причиной патологического перелома пораженной челюсти. Кроме того, возможны образование мелких секвестров, деформация контуров лица, анкилоз (ограничение подвижности или полное обездвиживание) височно-нижнечелюстного сустава, развитие тонических судорог жевательной мускулатуры, инфильтрация мягких тканей.

Лечение

Лечение остеомиелита позволяет добиться большего эффекта, если оно назначается на самых ранних сроках заболевания, при первых признаках нагноения челюсти.

При развитии одонтогенной формы воспаления в первую очередь удаляется больной зуб, при гематогенной осуществляется санация инфекционного очага, при травматической – первичная хирургическая обработка. Далее проводятся эвакуация гноя, промывание образовавшейся костной полости асептическим раствором и последующее дренирование. Параллельно назначаются симптоматическая, дезинтоксикационная и массивная антибактериальная терапии. К местным физиопроцедурам, применяющимся при лечении остеомиелита челюсти, относят УВЧ, ультразвуковую и магнитотерапию. Также хорошо себя зарекомендовали плазмаферез, гипербарическая оксигенация и аутогемотерапия. Помимо этого, по врачебным показаниям может проводиться секвестрэктомия (удаление костных секвестров) с последующим заполнением полости пластическим материалом.