Хронический остеомиелит

Гнойно-некротическое поражение элементов костной ткани, являющееся исходом острого воспаления, называется хроническим остеомиелитом. Основная опасность данного заболевания, протекающего с нарастанием деструктивных изменений в различных морфологических структурах кости, заключается в его способности вызывать тяжелые осложнения, вынуждающие проводить серьезные хирургические вмешательства, вплоть до полной ампутации конечностей.

Механизм развития

Хронический остеомиелит – это воспалительный процесс, связанный с проникновением гноеродных микроорганизмов в надкостницу, компактное/губчатое вещество или непосредственно в костный мозг. Чаще всего заболевание поражает длинные трубчатые кости (бедренную, плечевую, голени), а также позвонки, верхнюю челюсть и нижнечелюстные суставы.

Переход любой клинической формы остеомиелита в хроническую стадию происходит в том случае, если возбудителю удается адаптироваться и избежать иммунного ответа. При этом все свойственные острому периоду признаки сглаживаются. В среднем сроки хронизации воспалительного процесса колеблются от 4 недель до 1,5 месяцев, частота перехода составляет 10–40 %.

Решающим при постановке диагноза «хронический остеомиелит» становится наличие триады признаков:

• образование участков отмершей костной ткани (секвестрации);
• формирование гнойного свища;
• рецидивирующее течение.

Заболевание чаще всего встречается у детей и пожилых людей, в большинстве случаев – у лиц мужского пола.

Причины

Основной причиной хронического остеомиелита является бактериальная инфекция. Она может быть неспецифической (вызываемой различной гноеродной микрофлорой) и специфической (обусловленной возбудителем туберкулеза, сифилиса, гонореи и пр.). В зависимости от путей проникновения инфекционного агента в кость остеомиелит подразделяется на:

• посттравматический (следствие открытых переломов, хирургических вмешательств и других повреждений костей и окружающих их мягких тканей);
• огнестрельный;
• гематогенный (результат распространения инфекции по кровеносным сосудам из отдаленных первичных очагов);
• контактный (возникающий при переходе гнойно-воспалительного процесса с окружающих мягких тканей).

Формы заболевания

В клинической практике выделяют 2 основные формы хронического остеомиелита:

• первичный (травматический, внутрикостный абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, антибиотический, послетифозный, фиброзный, опухолевидный, альбуминозный);
• вторичный (исход любой формы острого остеомиелита).

Симптомы

Наиболее характерными признаками являются:

• локальные боли в пораженной кости, развивающиеся после физической нагрузки и в ночное время;
• умеренное повышение температуры тела;
• гиперемия, отек мягких тканей;
• в отдельных случаях – видимое расширение венозной сети.
• Заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений.

В период окончательного перехода острой формы в хроническую отмечается улучшение самочувствия, исчезают симптомы общей интоксикации, улучшается аппетит, болевые ощущения становятся более приглушенными. Происходит грануляция гнойных ран, формируются наружные отверстия свищей, количество гноя уменьшается, восстанавливается функция пораженной конечности, общее состояние пациента нормализуется.

Период ремиссии, длящийся от нескольких недель до нескольких лет, характеризуется закрытием свищей, завершением процесса секвестрации и формированием выраженных костных наслоений. Однако при травмах, стрессах, переохлаждениях, а также на фоне других тяжелых заболеваний сопротивляемость организма ослабляется и происходит рецидив. При этом в ранее образованной костной полости начинает накапливаться гной, боли становятся более выраженными, в зоне поражения развиваются отек и гиперемия мягких тканей, повышается температура тела, появляется слабость и другие признаки общей интоксикации, свищ открывается, и через него снова начинает выделяться гной.

Лечение

Лечение хронического остеомиелита должно быть комплексным. Оно включает в себя антибактериальную и антиоксидантную терапию, укрепление иммунитета, биостимуляцию и оперативное вмешательство. К консервативным методам относят УФ-облучение, электростимуляцию, диатермию, гальванизацию, ультразвук, лазеротерапию. Хирургические способы коррекции включают в себя санацию гнойного очага, компрессионный остеосинтез, а также различные виды костной пластики с использованием собственных тканей пациента и искусственных трансплантатов.