Лечение Эндометриоза

Эндометриозом называют распространенное заболевание женской половой сферы, характерной чертой которого является патологическое прорастание эндометрия в матке и за ее пределами. При отсутствии своевременной терапии возможно развитие осложнений: образование спаек и кист, бесплодие и даже формирование злокачественных образований. Поэтому важность своевременного и корректного лечения эндометриоза невозможно переоценить.

Диагностика болезни

Перед тем как лечить эндометриоз, необходимо установить правильный диагноз. Прежде всего, врач проводит гинекологический осмотр пациентки, выслушивает ее жалобы, расспрашивает об анамнезе болезни, затем направляет ее на инструментальные исследования.

Диагностика эндометриоза матки включает:

• ультразвуковое исследование – с использованием высокочастотных ультразвуковых волн;
• кольпоскопию – осмотр половых органов с применением кольпоскопа – специального оптического или видеоприбора, оснащенного источником света;
• гистероскопию – исследование полости матки с помощью эндоскопического медицинского прибора – гистероскопа;
• лапароскопию – обследование при помощи лапароскопа (телескопической трубки, оснащенной системой линз и присоединенной к видеокамере, которая проникает в брюшную полость через небольшие проколы). Данное вмешательство является наиболее травматичным из перечисленных, однако обеспечивает самые точные результаты. Чтобы повысить качество обследования, лапароскопию сочетают с биопсией и гистологическим исследованием.

В качестве дополнительного метода диагностики проводят анализ крови на маркер эндометриоза (СА-125).

Выбор метода терапии

Лечение эндометриоза у женщин направлено на устранение симптоматики, остановку воспалений, предотвращение дальнейшего разрастания патологических тканей и восстановление репродуктивной функции. Для этого используются консервативные или радикальные способы. Нередко прибегают к комбинированному методу.

При выборе метода терапии учитывают возраст пациентки, тип эндометриоза, локализацию и распространенность патологических очагов, выраженность клинических проявлений и тяжесть болезни, наличие других нарушений и прошлых беременностей, необходимость сохранения фертильности.

Консервативная терапия

Гормональная терапия. Является основным методом консервативного лечения. Она включает прием:

• прогестинов,
• антигестагенов,
• антиэстрогенов,
• андрогенов,
• агонистов гонадотропина,
• антигонадотропинов,
• анаболических и комбинированных эстроген-гестагенных средств.

Гормоны восстанавливают деятельность яичников и предупреждают возникновение новых очагов болезни. Чтобы предотвратить проявление побочного действия гормонотерапии на органы пищеварительной системы, назначают поддерживающую терапию.

Также терапевтическое действие оказывают оральные контрацептивы. Они содержат прогестерон и эстрогены, благодаря чему затормаживают прогрессирование болезни.

Симптоматическая терапия. Для восстановления нарушенной иммунной системы назначают иммуномодуляторы. При аллергических реакциях необходимы гипосенсибилизирующие препараты. При неврологических проявлениях применяют седативные средства и транквилизаторы. При развитии постгеморрагической анемии используются препараты железа. Симптоматическое лечение применяют и для купирования болевого синдрома. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Витаминные комплексы в дополнение к гормональному лечению помогают укрепить внутренние силы организма, так необходимые для полного выздоровления.

Вспомогательные методики. Повысить эффективность лечения способна немедикаментозная терапия. Она улучшает кровообращение в органах малого таза, устраняет болевой синдром, затормаживает воспалительные процессы, нормализует выработку женских гормонов, что существенно улучшает общее состояние больной. В качестве вспомогательных методик могут применяться:

• иглорефлексотерапия – воздействие специальными иглами на биологически активные точки организма;
• гирудотерапия – использование в лечебных целях медицинских пиявок;
• физиотерапия – магнитотерапия, радоновые ванны, электрофорез с цинком, йодистым калием, тиосульфатом натрия, трипсином или лидазой и др.

Любая из процедур требует курсового применения. Терапия проходит под контролем гинеколога.

Дополнить медикаментозное лечение эндометриоза матки (но не заменить его!) можно народными средствами.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях врач может принять решение о проведении хирургического лечения эндометриоза. Операция назначается:

• при неэффективности консервативной терапии;
• непереносимости лекарств либо наличии противопоказаний к их применению;
• патологических очагах большого диаметра;
• ретроцервикальном эндометриозе;
• эндометриоидной кисте яичника и сопровождающих ее осложнениях;
• наличии опухоли в яичниках;
• нарушениях в работе близлежащих органов (мочеточников, мочевого пузыря, кишечника).

Как правило, к хирургическому лечению обращаются при средних и тяжелых стадиях болезни.

Существует несколько видов операций для лечения эндометриоза:

• консервативная, когда прижигаются очаги эндометриоза и рассекаются спайки. Обычно назначается молодым нерожавшим женщинам;
• полуконсервативная, когда прижигаются патологические очаги и удаляется матка, но сохраняются части яичников, непораженные болезнью. Применяется для женщин среднего возраста, которые имеют детей и не планируют больше рожать;
• радикальная, когда прижигаются все имеющиеся очаги, полностью вырезается матка и яичники. Проводится женщинам старше 40 лет, приближающимся к менопаузе.

При проведении операции хирург может использовать:

• резекцию – вырезание очагов эндометриоза;
• лазерную вапоризацию – их выжигание с помощью лазерного луча;
• электрокоагуляцию – прижигание электрическим током;
• эмболизацию – закупоривание сосудов, обеспечивающих питанием патологические очаги, что приводит к их гибели;
• абляцию – выскабливание полости матки.

Обычно хирургическое удаление эндометриоза осуществляют с помощью лапароскопии – микрохирургического вмешательства, при котором доступ к пораженным тканям открывается с помощью небольшого прокола. В тяжелых случаях может понадобиться лапаротомия. При этом хирург разрезает брюшную полость, а затем совершает необходимые манипуляции.

В любом случае во время операции хирург старается не только вылечить эндометриоз, но и максимально сохранить органы (особенно если женщина планирует в будущем забеременеть). После хирургического вмешательства при необходимости проводятся пластические операции на влагалище, прямой кишке и органах мочеполовой системы.

Комбинированная терапия

При комбинированном лечении на протяжении 3–6 месяцев пациентке рекомендуется прием гормональных препаратов, затем назначается лапароскопия. Возможен и другой вариант: сначала выполняется операция, а после этого выписываются гормоны.

Реабилитация

Во время восстановительного периода организм входит в норму: уходят менструальные боли, нормализуется детородная функция (если к этому нет физиологических или других препятствий). Но еще в течение некоторого времени после исчезновения симптомов эндометриоза матки женщина остается под врачебным наблюдением и периодически проходит гинекологические осмотры, ультразвуковое исследование и контроль маркера в крови.

Ускорить процесс восстановления поможет активный образ жизни и умеренные физические упражнения. Следует отказаться от использования тампонов – они предотвращают естественный отток крови и могут спровоцировать рецидив заболевания.

Также необходимо уделить внимание питанию. Рекомендуется употреблять полноценную пищу, наполовину состоящую из овощей и фруктов, ограничить газированные напитки, кофе и чай.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие эндометриоза, рекомендуется:

• ежегодно (а лучше 2 раза в год) посещать врача-гинеколога;
• следить за весом;
• заниматься спортом;
• рационально питаться;
• исключить стрессовые ситуации;
• избегать абортов;
• воздерживаться от сексуальных контактов во время менструаций;
• своевременно лечить гинекологические болезни.

Особое внимание необходимо уделить профилактике болезни женщинам, пользующимся внутриматочной контрацепцией, а также тем, у которых нарушен обмен веществ, наблюдается увеличение массы тела, сокращена длительность менструального периода и повышена концентрация эстрогенов.