Лечение поликистоза яичников

Лечение яичников при поликистозе (ПКЯ) – это достаточно сложный и длительный процесс, требующий разностороннего комплексного подхода. Оно должно быть направлено на улучшение работы гипоталамо-гипофизарной системы, замедление выработки андрогенов надпочечниками и яичниками, коррекцию метаболических нарушений, нормализацию менструального цикла и восстановление детородной функции.

Выбор метода лечения поликистозных яичников

В том случае, когда у женщины диагностируется поликистоз, лечение назначается сугубо индивидуально, с учетом отсутствия или наличия инсулинрезистентности (снижения реакции на действие инсулина). Оно проходит под контролем гинеколога, эндокринолога, дерматолога и диетолога.

Терапия может быть консервативной (медикаментозной) или хирургической. При выборе той или иной врачебной тактики в первую очередь учитывается желание пациентки: устранение бесплодия, избавление от симптомов акне и гирсутизма, снижение массы тела или нормализация менструального цикла. В связи с тем, что поликистоз яичников является многофакторной дисгормональной патологией, протекающей на фоне нейроэндокринных расстройств, его лечение назначается с учетом проявляющихся симптомов.

Заместительная гормональная терапия

Это один из основных методов, использующийся в клинической практике при коррекции дисгормональных расстройств. Применение гормональных препаратов способствует снижению количества мужских половых гормонов, нормализует менструальный и овуляторный цикл и, если это необходимо, помогает женщине забеременеть.

При диагнозе «поликистоз яичников» схемы лечения подбираются строго индивидуально, с учетом состояния эндокринной системы пациентки, а также в зависимости от интенсивности и характера ответа яичников на заместительную гормональную терапию.

Пациенткам, в ближайшее время не планирующим беременность, рекомендуется прием оральных контрацептивов, содержащих в своем составе эстрогены и прогестерон. При проведении курсового лечения препаратами данной группы нормализуется менструальный цикл, устраняется хроническое воздействие половых гормонов, синтезируемых фолликулярным аппаратом, прекращаются маточные кровотечения, замедляется рост волос на лице и теле, очищаются кожные покровы. В данной ситуации чаще всего применяются оральные контрацептивы, содержащие небольшие дозы эстрогена.

Лечат поликистоз яичников препаратами заместительной гормональной терапии от 3 до 6 месяцев. При этом следует учитывать, что они не предотвращают беременность.

Лечение при наличии резистентности к инсулину

Пациенткам с избыточной массой тела и повышенным уровнем инсулина в крови назначается специальная медикаментозная терапия. На сегодняшний день препаратами выбора, оказывающими влияние на инсулинрезистентность, являются лекарственные средства, в которых в качестве активно действующего компонента выступает метморфина гидрохлорид. Лекарственные средства, входящие в данную группу, нашли свое широкое применение в эндокринологии при медикаментозной коррекции сахарного диабета II типа, а также в эндокринной гинекологии при лечении поликистоза яичников. Эти таблетированные сахароснижающие препараты обладают следующим фармакологическим действием:

• подавляют аппетит;
• замедляют скорость всасывания сахаров в кишечнике;
• утилизируют глюкозу в жировой и мышечной ткани;
• блокируют синтез глюкозы на уровне печени;
• понижают уровень холестерина в крови;
• способствуют снижению массы тела;
• нормализуют менструальный цикл;
• нивелируют выраженность инсулинрезистентности.

Лечение ПКЯ на фоне ожирения

При лечении синдрома поликистозных яичников, развившегося на фоне ожирения, прежде всего усилия пациентки должны быть направлены на уменьшение массы тела. Для этого назначается редукционная диета, предусматривающая снижение калорийности до 2000 ккал в день. Рекомендуется ограничивать потребление жидкости, острой и соленой пищи, проводить разгрузочные дни, а также в обязательном порядке постоянно повышать уровень физической активности.

Для поддержания нормального веса женщинам, страдающим ожирением, необходимо избегать блюд с высоким содержанием сахара, технологически переработанных продуктов, пищи с искусственными добавками и консервантами. В то же время для снижения потребности в инсулине и восстановления гормонального баланса следует отдавать предпочтение зелени, фруктам, овощам, нежирному мясу и цельнозерновым злакам. При поликистозе яичников центрального генеза параллельно рекомендуется прием специальных препаратов, исправляющих нейромедиаторный обмен.

После уменьшения массы тела и нормализации эндокринного профиля женщинам, желающим забеременеть, проводится стимуляция овуляции, предусматривающая использование гонадотропных препаратов по индивидуальным схемам. По врачебным показаниям может назначаться хирургическая стимуляция овуляции.

Устранение косметологических проблем

У пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, существенно ухудшается состояние кожи и волос. При ярко выраженных негативных проявлениях (гирсутизме, акне, облысении или выпадении волос по мужскому типу) женщинам рекомендуется прием стероидных и нестероидных антиандрогенных препаратов, специфически блокирующих рецепторы андрогенов.

Каждое из лекарственных средств имеет противопоказания к применению и способно вызвать ряд побочных эффектов, в связи с чем оно должно приниматься под строгим контролем врача. Также следует подчеркнуть тот факт, что цена антагонистов гонадотропин релизинг гормона, применяющихся при лечении поликистоза яичников, достаточно высока, поэтому они используются относительно редко.

Медикаментозное лечение бесплодия

Женщинам с ПКЯ, желающим родить ребенка, после исключения фактора трубного бесплодия и нормализации массы тела проводится медикаментозная стимуляция овуляции. На современном этапе в качестве овуляторных индукторов применяются эстроген-гестагены или гонадотропные препараты. Основным критерием эффективности данной методики считается восстановление регулярных менструальных циклов. При использовании гонадотропинов беременность наступает в 60 % случаев. Если на фоне овуляторных циклов не происходит желанного оплодотворения, пациентке рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургические методики, применяющиеся при лечении поликистоза яичников

После внедрения в клиническую практику операционной лапароскопии, отличающейся минимальной инвазивностью и существенно снижающей риск образования спаек, интерес к хирургическому лечению поликистозных яичников существенно возрос. При использовании данной методики предотвращается развитие синдрома гиперстимуляции, снижается риск возникновения многоплодной беременности, а также существует возможность одновременно устранить трубно-перитонеальный фактор бесплодия. К хирургическим методам коррекции, применяющимся при типичной форме ПКЯ, относят:

• клиновидную резекцию;
• микрорезекцию;
• термокаутеризацию;
• электропунктуру, сочетающуюся с частичной постсегментарной демодуляцией;
• декапсуляцию;
• лазерную вапоризацию.

Показанием к проведению хирургического лечения синдрома поликистозных яичников является неэффективность гормональной терапии, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, наличие кистозных новообразований, высокий риск гиперстимуляции, отсутствие беременности после шести попыток стимуляции при наличии овуляции. После операции пациенткам назначается реабилитационная терапия, предусматривающая использование гормональных препаратов (курс лечения в каждом конкретном случае назначается строго индивидуально).

Как вылечить поликистоз яичников в предменопаузальный период? Женщинам, больше не планирующим рожать, проводится диагностическое выскабливание, после чего с учетом результатов состояния эндометрия назначаются гормональные препараты, подавляющие гонадотропную секрецию.

Можно ли полностью вылечить поликистоз

Можно! Поликистоз яичников не входит в список неизлечимых болезней. Однако легче его победить на самых ранних стадиях. Поэтому во избежание развития осложнений необходимо как можно раньше обращаться за квалифицированной диагностикой и медицинской помощью. Только грамотный гинеколог-эндокринолог сможет контролировать проявления ПКЯ и порекомендовать индивидуальную программу действий. Своевременная коррекция поможет устранить причины, спровоцировавшие иммунный дисбаланс, нормализовать гормональный фон, возобновить регулярность менструального цикла, сбалансировать процессы гомеостаза и повысить способность организма к самовосстановлению.