Лечение миомы матки

Миома – доброкачественная опухоль в мышечном слое матки (миометрии) на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний, диагностируемых гинекологами. Особенную опасность представляет собой бессимптомное течение болезни и, как следствие, ее запоздалая диагностика. Ценой отсрочки лечения становится необходимость в масштабном (иногда и оперативном) вмешательстве.

Диагностика

Выявление миомы нередко происходит случайным образом. Это обусловлено отсутствием у женщин каких-либо жалоб на состояние здоровья, которые могли бы заставить ее обратиться в клинику. Поэтому миоматозные узлы, как правило, выявляются при плановом профилактическом обследовании, во время установки/удаления внутриматочной спирали, при контрольном осмотре у врача после окончания курса лечения другого гинекологического заболевания или ЗППП. В этом случае врач определяет наличие уплотнений и узлов на теле матки с помощью бимануального осмотра. После постановки предварительного диагноза для женщины составляется план дальнейших диагностических мероприятий, каждое из которых позволяет точно оценить изменения, происшедшие в тканях матки, их распространенность и другие характеристики заболевания. Эти данные важны для предстоящего лечения и выбора метода, с помощью которого оно будет проводиться.

Важной задачей диагностики является исключение других состояний и болезней, способных имитировать миому и/или существовать с нею одновременно. К ним относятся онкологические заболевания матки, опухолевые процессы (злокачественные и доброкачественные) в яичниках, беременность.

Основными средствами диагностики миомы матки в современной медицине являются:

• УЗИ. Ультразвуковое обследование через брюшную стенку или с использованием трансвагинального датчика позволяет определить количество миоматозных узлов и их расположение, а также выявить вовлеченность в патологический процесс других органов малого таза;
• КТ, МРТ. Необходимы для уточнения структуры узлов. Эти методы позволяют сделать прогнозы относительно дальнейшего развития болезни и выбрать оптимальную тактику лечения;
• гистероскопия. Это один из наиболее информативных методов диагностики. Врач, введя в полость матки гистероскоп, получает ее точное и детализированное изображение на видеоэкране, а также при необходимости даже может взять образец ткани миоматозного узла для дальнейшего изучения;
• лабораторные исследования. Анализы крови дают информацию об объемах кровопотери, роли гормональных нарушений в течении патологического процесса и др. Мазок помогает исключить или подтвердить инфекционную составляющую заболевания (наличие хламидий, уреаплазмы, микоплазмы или других инфекций). Гистология позволяет определить отсутствие или наличие атипичных клеток в тканях матки.

Выбор тактики лечения миомы матки зависит от полученных результатов исследования, общего состояния здоровья женщины и ряда других факторов.

Консервативная терапия

Для медикаментозного лечения используется широкий спектр лекарственных препаратов ? от гормональных до антибактериальных. Решение о назначении тех или иных средств остается за врачом, который делает выбор на основании объективных данных, полученных после проведенного исследования, а также исходя из наличия сопутствующих заболеваний, темпа роста узлов и многих других факторов.

Консервативное лечение может быть показано, когда пациентка обратилась к врачу на начальном этапе развития миомы и по результатам диагностики у нее не выявлено злокачественных или иных процессов, которые требуют удаления миомы вместе с маткой. В этом случае медикаментозная терапия может выступать в качестве самостоятельного метода лечения, а ее задачей становится прекращение роста опухоли. Регулярный контроль за «поведением» миоматозных узлов позволяет гибко корректировать схему лечения для повышения его эффективности.

Однако необходимо понимать, что лечение миомы с помощью лекарственных препаратов не всегда является альтернативой хирургическому вмешательству. В запущенных случаях медикаментозная терапия может применяться только в качестве подготовительного этапа к операции. Также она может использоваться для замедления роста миоматозных узлов в тех случаях, когда удаление миомы матки по каким-либо причинам противопоказано и если операцию необходимо перенести на более поздний срок по медицинским показаниям.

Хирургические методы лечения

В зависимости от степени развития патологического процесса и необходимости сохранения детородной функции удаление миомы может проводиться с разной степенью хирургического вмешательства.

Консервативная миоэктомия. Применяется при небольшом количестве узлов, их малом размере, отсутствии злокачественных и некротических процессов. В этом случае хирург удаляет только миоматозные узлы, сохраняя матку, ее шейку, маточные трубы и яичники. Данный метод позволяет сберечь репродуктивные функции женщины.

В зависимости от расположения узлов и особенностей клинической ситуации лечить миому можно следующими методами.

• Гистероскопия. Эндоскопическое оборудование с миниатюрной видеокамерой, осветительным прибором и хирургическими инструментами вводится в полость матки через влагалище. Процедура может проводиться как с диагностической целью, так и для удаления миоматических узлов.
• Лапароскопия. Те же эндоскопические инструменты вводятся через проколы в брюшной стенке. Операция назначается в случаях, когда удаление узлов невозможно предыдущим методом и/или хирургу необходимо получить доступ к тканям, окружающим матку.
• Лапаротомия. Операция проводится с помощью традиционных хирургических инструментов через разрез в брюшной стенке. Эта хирургическая манипуляция используется при необходимости удаления большого количества узлов, их крупном размере, а также при высокой вероятности кровотечения или уже возникшем повреждении сосудов либо соседних с маткой органов.

Надвлагалищная ампутация. Основным показанием к ампутации служит наличие некротических процессов, распространившихся с миоматических узлов на здоровые ткани, и другие обстоятельства, делающие невозможным сохранение матки. Удаление органа проводится через разрез в брюшной стенке.

Полная ампутация (экстирпация). Это хирургическое вмешательство предполагает удаление матки вместе с шейкой. Целью операции является предотвращение дальнейшего распространения патологии и снижение вероятности перерождения клеток опухоли в раковые.

Стоимость удаления миоматозных узлов или тела матки зависит от выбранного метода вмешательства, особенностей предоперационного обследования, необходимости в предварительном медикаментозном лечении и ряда других факторов.

Показания к операции

По сути, весь перечень показаний сводится к одному: операция рекомендована в тех случаях, когда последствия удаления миомы или всего тела матки перевешивают риски, угрожающие здоровью женщины при отказе от операции.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• маточные кровотечения, спровоцированные миомой и ставшие причиной развития анемии;
• быстрый рост опухоли и/или сдавливание ею других органов малого таза и брюшной полости;
• особенности строения миоматозного узла, угрожающие его перекручиванием и омертвением тканей;
• бесплодие, невынашивание беременности, вероятность преждевременных родов и другие акушерские проблемы у женщин репродуктивного возраста;
• сдавливание узлом нервных окончаний, приводящее к развитию болевого синдрома;
• наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, а также угроза перерождения тканей тела или шейки матки в злокачественные.

Противопоказания к операции

Операция по удалению миомы имеет общемедицинские противопоказания, такие как:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, включая сердечную недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда и др.;
• нарушения дыхательной функции;
• наличие воспалительного или инфекционного процесса в брюшной полости;
• системные инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• любые состояния и обстоятельства, при которых противопоказано проведение наркоза.