Лечение аденомиоза

При постановке диагноза «аденомиоз матки» лечение назначается сугубо индивидуально, с учетом формы, степени тяжести патологического процесса, общего состояния организма, возраста пациентки и ее желания в дальнейшем иметь детей. На сегодняшний день в клинической практике применятся два основных метода врачебной коррекции данного заболевания: консервативный и хирургический. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, показания и противопоказания.

Консервативное лечение аденомиоза

На ранних стадиях аденомиоза, когда симптомы заболевания слабо выражены или вовсе отсутствуют, только своевременная диагностика и комплексное лечение помогут избежать таких серьезных осложнений, как нарушение менструального цикла, обильные месячные кровотечения, анемия и бесплодие.

Гормональная терапия

В связи с тем, что внутренний генитальный эндометриоз входит в группу гормонозависимых патологий, главной задачей консервативной (медикаментозной) терапии является подавление секреции эстрогена. Поэтому пациенткам в первую очередь рекомендуется прием препаратов, помогающих восстановить нормальный гормональный фон. В данную группу входят:

• пероральные контрацептивы. При курсовом использовании, продолжающемся в течение 6–12 месяцев, они снижают болевые ощущения и интенсивность месячных кровотечений, а также вызывают некроз и полное исчезновение эндометриоидных очагов. При диагнозе «аденомиоз» лечение гормональными лекарственными средствами, содержащими этинилэстрадиол, на 50 % повышает вероятность наступления беременности;
• андрогены. Препараты данной группы препятствуют росту патологических очагов, устраняют болевой синдром и вызывают длительную ремиссию. Однако эти лекарственные средства обладают рядом серьезных побочных эффектов (снижение либидо, увеличение массы тела, появление угревой сыпи, способность повреждать клетки печени). Поэтому их используют с большой осторожностью, под постоянным врачебным контролем;
• прогестагены – препараты, снижающие пролиферативную активность эндометриоидной ткани. Они вызывают атрофию очагов эндометрия и способствуют развитию медикаментозной аменореи. Однако могут провоцировать тошноту, рвоту, головные боли, головокружения, отеки, увеличение массы тела, менструальноподобные реакции;
• аналоги гонадолиберина. Эти гормональные средства приводят к полному отключению функции яичников. Назначаются пациенткам, находящимся в предменопаузальном периоде. Для предотвращения развития возможных осложнений (снижение либидо, атрофический вагинит и др.) применяются в комплексе с эстрогенами и прогестагенами.

Симптоматическая терапия

При спастических болях, возникающих в период менструации, альгодисменорее, дизурии, диспареунии и других проявлениях болевого синдрома, являющегося частым спутником аденомиоза, рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарственные средства прерывают каскад воспалительных реакций, развивающихся на этапе синтеза простагландинов (гормоноподобных веществ, стимулирующих сокращение гладких мышц матки и играющих патогенетическую роль в развитии бесплодия).

Для снятия интенсивных болей в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами или отдельно от них могут быть использованы анальгетики. Для снижения кровопотери назначаются антифибринолитические препараты, для налаживания вегетативного тонуса – транквилизаторы и вегетокорректоры (средства, улучшающие функционирование гипоталамуса и лимбической зоны головного мозга).

Иммуномодулирующая терапия

Для нормализации работы измененных компонентов иммунной системы, подавления местных воспалительных процессов и стойкого снижения болевого синдрома рекомендуется прием иммуномодуляторов. То или иное лекарственное средство назначается индивидуально, с учетом состояния иммунной системы пациентки.

Антиоксидантная терапия

Применение антиоксидантных препаратов не только защищает женский организм от воздействия неблагоприятных экологических факторов, но и оказывает терапевтическое влияние на сложные биохимические процессы, происходящие при аденомиозе. В качестве лекарственных средств используются витаминные комплексы, флавоноиды, модуляторы свободнорадикального окисления, каротиноиды, токоферолы и др.

Противовоспалительная и рассасывающая терапия

Данное направление лечения рекомендуется в том случае, когда к клинике аденомиоза присоединяются сопутствующие воспалительные и спаечные процессы. Также оно актуально для повышения эффективности гормональных препаратов. В качестве противовоспалительного средства рекомендуются средства, содержащие тиосульфат натрия, способствующий рассасыванию соединительнотканных рубцов, которые состоят из зрелого коллагена. В качестве биостимуляторов применяются ФиБС, экстракт алоэ и проч.

Физиотерапия и бальнеологические методы лечения

Для повышения сопротивляемости организма и усиления адаптационно-компенсаторного потенциала пациенткам, страдающим аденомиозом, назначается физиотерапевтическое лечение. Оно включает в себя электрофорез, магнитотерапию, фонофорез, ультразвук, гальванизацию, а также электростимуляцию шейки матки.

Хорошо себя зарекомендовали при диагностике аденомиоза радоновые влагалищные орошения, жемчужные, кислородные, йодобромные, сульфатные, сульфитные и хлоридные натриевые ванны. Данные процедуры назначаются при стихании острого процесса или в стадии стойкой ремиссии.

Как долго лечить аденомиоз матки консервативными методами? К сожалению, дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно. Курс лечения может длиться от 3–6 месяцев до года. Зачастую он позволяет добиться максимального терапевтического эффекта только на ранней стадии заболевания, при наличии одиночных очагов воспаления.

Хирургическое лечение аденомиоза

При диагностировании множественных обширных очагов аденомиоза рекомендуется проведение хирургического лечения. На сегодняшний день оперативное вмешательство, позволяющее в короткие сроки восстановить нормальное анатомическое строение матки, назначается не только пациенткам, достигшим 35–40-летнего возраста, но и более молодым, еще не рожавшим женщинам.

Показания к проведению операции:

• узловая форма аденомиоза;
• сочетанная патология (протекание аденомиоза на фоне лейомиомы, эрозии шейки матки, полипов, опухолей яичников и проч.);
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (наличие выраженного болевого синдрома, длительные кровотечения, анемия).

При выборе хирургической тактики в первую очередь учитывается форма и степень распространенности патологического процесса, возраст пациентки, ее желание сохранить матку, а также дальнейшие репродуктивные планы (желание или нежелание иметь ребенка).

Лапароскопия

На сегодняшний день лечение узлового аденомиоза в большинстве случаев проводится с использованием лапароскопического оборудования. Это технически сложная операция, предусматривающая выделение эндометриоидных узлов из миометрия, их последующее иссечение и восстановление маточной стенки. После лапароскопии пациенткам назначается реабилитационная терапия, включающая в себя лечение гестаген-эстрогенными и гомеопатическими препаратами, физиотерапевтические процедуры, йодобромные и радоновые ванны.

Преимущества данной методики:

• использование высокоразрешающей оптической системы, помогающей обнаружить недоступные и малозаметные очаги;
• применение малотравматичной микрохирургической техники, позволяющей сделать максимально точный разрез и прицельную деструкцию;
• практически полное отсутствие послеоперационных спаек.

Гистерэктомия

При диффузной форме внутреннего генитального эндометриоза оптимальным методом выбора является радикальная операция (гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация матки). Она проводится только по врачебным показаниям (при нежелании в дальнейшем иметь детей, при выраженном болевом синдроме, анемии и др.). В данной ситуации придатки и яичники сохраняются (при условии, если они не поражены аденомиозом).

Современная стратегия ведения больных, страдающих аденомиозом матки, предполагает обязательное проведение комплексного лечения, сочетающего в себя как консервативные, так и хирургические методы. Такой высокоэффективный подход позволяет оптимизировать органосберегающую тактику, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста, желающих забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.