Аденомиоз

Аденомиоз – это доброкачественное гормонально зависимое нарушение женской половой системы, характеризующееся прорастанием внутреннего слоя матки в мышечную ткань детородного органа. Данная патология, занимающая одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, приводит к сбоям менструального цикла, вызывает стойкий болевой синдром, ухудшение общего состояния и развитие бесплодия. Особенно опасен аденомиоз для женщин репродуктивного возраста.

Что это такое

Аденомиоз матки – это не что иное, как гормонозависимый воспалительный процесс, развивающийся непосредственно в маточной полости. Данная патология, имеющая еще одно название – внутренний генитальный эндометриоз, сопровождается прорастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) в мышечную стенку (миометрий). Как следствие, увеличиваются размеры детородного органа и изменяется его анатомическая форма.

Чаще всего заболевание выявляется у женщин, достигших 35–40-летнего возраста. Вместе с тем известны случаи врожденного аденомиоза матки, дающего о себе знать уже на ранних стадиях полового созревания.

Факторы развития

На сегодняшний день точные причины аденомиоза науке не известны. С уверенностью можно утверждать только то, что данное заболевание входит в группу гормонозависимых патологий половой сферы, и его развитие взаимосвязано с нарушениями в работе иммунной системы.

К основополагающим факторам, провоцирующим проникновение клеток эндометрия в подлежащие слои, относят:

• наследственную предрасположенность (в том числе к опухолевым процессам доброкачественного/злокачественного происхождения);
• слишком раннее или очень позднее менархе;
• ранее начало половой жизни;
• поздние/осложненные роды, аборты, диагностические выскабливания и другие гинекологические манипуляции;
• хронические воспалительные заболевания репродуктивной сферы и экстрагенитальные патологии.

Также, по мнению специалистов, спровоцировать развитие аденомиоза могут ожирение, гиподинамия, неблагоприятные экологические факторы, частые стрессы и тяжелый физический труд.

Формы аденомиоза

В клинической практике внутренний генитальный эндометриоз условно подразделяют на три морфологические формы, это:

• диффузный аденомиоз. Характеризуется формированием в мукозном слое (внутренней слизистой оболочке тела матки) слепых карманов, способных проникать на различную глубину, вплоть до формирования свищей в полости малого таза. Основной особенностью данной формы патологии является равномерное прорастание эндометриоидной ткани, то есть отсутствие разрозненных очагов поражения. Такое заболевание очень сложно поддается лечению и нередко во время беременности приводит к развитию серьезных осложнений. С наступлением менопаузы может самостоятельно регрессировать;
• узловой аденомиоз. Развивается вследствие проникновения железистой ткани в мышечный слой матки и одновременного образования множественных, различных по размерам плотных узлов. Эти новообразования, окруженные соединительнотканной капсулой, чаще всего заполнены кровью или коричневой жидкостью. Ее продуцируют видоизмененные железы, продолжающие функционировать в соответствии с менструальным циклом;
• очаговый аденомиоз. Для него характерно прорастание эндометриоидных тканей в миометрий разрозненными очагами. В данном случае патологический процесс не распространяется по всей поверхности маточной полости. Причиной развития очагового генитального эндометриоза чаще всего становится аборт, диагностическое выскабливание или механическая чистка после замершей беременности.

Все без исключения формы аденомиоза сопровождаются обильными менструальными кровотечениями. Они оказывают негативное влияние на развитие и протекание беременности и способны спровоцировать формирование достаточно серьезных осложнений.

Степени и симптомы аденомиоза

Помимо форм, внутренний генитальный эндометриоз принято разделять на несколько стадий развития. Степени аденомиоза зависят от глубины врастания эндометриоидной ткани в толщу матки.

I степень – это начальная стадия заболевания, при которой функциональный слой эндометрия прорастает на одну треть в подслизистый маточный. Толчком для развития патологического процесса становятся циклические изменения уровня эстрогенов. По мнению специалистов, основополагающим фактором риска является нарушение оттока менструальной крови, возникающее вследствие повышения маточного давления, или врожденная высокая проницаемость базального слоя эндометрия.

Наиболее характерными симптомами аденомиоза I степени считаются удлинение менструального цикла, а также более длительные и обильные, чем обычно, месячные кровотечения. Чаще всего начало заболевания, протекающее без интенсивных болевых ощущений, остается незамеченным, и о его возникновении пациентки узнают только при прохождении гинекологического осмотра.

II степень внутреннего генитального эндометриоза диагностируется, если эндометрий распространяется до половины толщи миометрия. В данном случае, помимо удлинения менструального цикла, возможно появление темно-коричневых выделений во время предполагаемой овуляции, а также периодическое возникновение тяжести и болей в нижней части живота. Негативные признаки аденомиоза, усиливающиеся во время месячных, зачастую сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, усиленным сердцебиением и другими вегетативными расстройствами. II стадия заболевания характеризуется снижением эластичности, существенным уплотнением и формированием бугров на внутренней поверхности матки.

III степень развития аденомиоза диагностируется, когда внутренняя слизистая оболочка детородного органа на 2/3 прорастает в мышечный слой. На этом этапе заболевания происходят значительные, порой необратимые изменения. При каждом отторжении эндометрия у пациенток наблюдаются сильные боли и развивается массивное кровотечение, приводящее к скоплению крови, развитию воспаления и возникновению отека внутри миометрия. Подобное состояние, зачастую сопровождающееся железодефицитной анемией, способствует разрастанию соединительной ткани, формированию спаек в маточной полости и склерозированию стенок матки.

IV степень аденомиоза характеризуется вовлечением в патологический процесс всех без исключения слоев вплоть до серозного, а также поражением париетальной брюшины и соседних органов малого таза. Пациентки жалуются на постоянный дискомфорт внизу живота, изменение менструального цикла, возникновение ациклических кровянистых выделений. Из-за обильных месячных отмечается резкое падение гемоглобина в крови, перед наступлением менструации наблюдаются расстройства мочеиспускания, матка существенно увеличивается в размерах, появляется тяжесть и сильные боли в животе, отдающие в прямую кишку, крестец, поясницу и нижние конечности.

Аденомиоз и беременность

Внутренний генитальный эндометриоз считается одной из самых частых причин женского бесплодия. В норме функциональный слой эндометрия полностью отторгается во время менструации. При развитии патологического процесса происходит проникновение эндометриоидной ткани в подслизистые слои и формирование так называемых гетеротопий. Эти аномально расположенные, регулярно кровоточащие полости приводят к сбоям в работе гормональной и иммунной системы. Как следствие, стенки матки разрыхляются и нарушается имплантация зародыша, беременность становится потенциально неудачной.

Нередко детородный орган, пораженный аденомиозом, не только не поддерживает нормальную жизнеспособность эмбриона, но и начинает проявлять агрессивные свойства, при которых мишенью клеточного звена иммунитета становится плодное яйцо.

Из всего вышесказанного напрашивается логичный вывод: аденомиоз матки является одним из серьезнейших факторов бесплодия и невынашивания беременности. Поэтому женщинам, желающим родить ребенка при наличии данной формы патологии, требуется пройти специальный курс лечения, позволяющий эмбриону нормально закрепиться и развиваться в маточной полости. Далее пациентке в индивидуальном порядке может быть предложена специальная программа оплодотворения (искусственная инсеминация или ЭКО). Она назначается в четко определенные сроки, до того, как эндометриоидная ткань снова начнет разрастаться.

В то же время в клинической практике бывают случаи, когда после проведенного консервативного или хирургического лечения (и даже без них) беременность наступает самостоятельно. В данном случае из-за высокого риска выкидыша будущая мать на протяжении всего периода вынашивания ребенка должна находиться под пристальным врачебным контролем. Это позволит вовремя предупредить развитие возможных осложнений и нежелательных последствий.